LIQUIDOS CORPORALES

El cuerpo humano en su mayor parte esta conformado por agua, en la cual se encuentran disueltos solutos como: electrolitos (Na, K, Cl, Mg) y no electrolitos (glucosa, urea, creatinina).

El agua corporal proviene de:

ü  Ingestión (2100 ml)

ü  Metabolismo (200 ml)

Para un total de 2300 ml/día aproximadamente en el adulto, este valor se ve aumentado y disminuido dependiendo de la ingestión de agua la cual varía de acuerdo al clima, los hábitos o incluso el grado de actividad física.

Para mantener un equilibrio orgánico el agua esta entrando pero a la vez saliendo del cuerpo, esto ultimo por medio de:

ü  Transpiración (350 ml/día)

ü  Respiración (350ml/día)

ü  Sudor (100 ml/día)

ü  Heces (100 ml/día)

ü  Orina (1400 ml/día)

Todos los anteriores valores pueden variar de acuerdo a procesos fisiológicos o patológicos. si hacemos la sumatoria de ellos nos daremos cuenta que el total de salidas es igual al total de las entradas, siempre y cuando no haya ninguna alteración orgánica que lleve a retener o a excretar mas líquidos de lo normal por ejm en la ICC se retienen líquidos produciendo edema, o por el contrario en las grandes quemaduras se pierden abundantes líquidos por la traspiración exagerada que se lleva a cabo por el daño del estrato corneo de la piel.

Distribución del agua corporal (ACT)

La cantidad de agua que posee una persona depende de factores como:

ü  El peso

ü  El genero → los hombres tienen mas ACT (60% del peso) que las mujeres (50% del peso.

ü  La cantidad de tejido adiposo → entre mas grasa corporal menos ACT y a menor grasa mayor ACT

ü  El embarazo → el vol. del ACT aumenta por la mayor retención de sal y agua por los riñones.

ü  La edad → a mayor edad menor ACT o menor edad mayor ACT

EDAD	%DE AGUA EN RELACION AL PESO
Lactante prematuro	80% del peso
3 meses	70% del peso
6 meses	60% del peso
1-2 años	59% del peso
11-16 años	58% del peso
Adulto	50-60% del peso
Adulto obeso	40-50% del peso
Adulto emaciado	70-75% del peso

Compartimentos del líquido corporal. El agua se encuentra distribuida en el compartimento intracelular y el extracelular.

ü  Liquido intracelular (LIC): es el que se encuentra dentro de los 75 billones de células. Este líquido constituye el 40% del peso corporal.

ü  Liquido extracelular (LEC): constituye el 20% del peso corporal; dentro de este se encuentran:

El liquido intersticial: es el que esta alrededor de las células.

El liquido intravascular: es el líquido que hace parte de la sangre o sea el plasma. El volumen sanguíneo medio de los adultos es el 7% del peso corporal, aproximadamente 5 lts, de estos el 60% es plasma y el 40% son eritrocitos.

El liquido transcelular: este esta presente dentro de las cavidades como el liquido pericárdico, el pleural, el sinovial, etc). Es aprox. 1 lts.

Para entender mejor lee el siguiente ejm:

¿En un hombre adulto de 60 kg de peso que cantidad de liquido posee en sus compartimentos?

Solucion:

ACT= 60% de 60kg

ACT= 36 lts

LIC= 40% de 60 kg

LIC= 24 lts

LEC= 20% de 60kg

LEC= 12 lts

¿Que cantidad de liquido en los diferentes compartimento posees, teniendo en cuenta lo anterior?

BIBLIOGRAFIA:

HORNE M. Mimia y SWEARINGEN Pamela. Guía Clínica de Enfermería Líquidos, Electrolitos y Acido-Base. 2 edición. España: Mosby Doyma Libros, 1994. 336 P

NOTAS O REGISTROS DE ENFERMERIA

Dentro de la labor que un Profesional de Enfermería brinda al paciente enfermo o sano en concordancia con el desarrollo del Proceso de Cuidado, se encuentra la responsabilidad de registrar o anotar dentro del expediente clínico lo que observa, ausculta, percute, palpa e inclusive lo que manifiesta el o sus acompañantes respecto a su condición de salud, todo con el objeto de dejar evidencia de índole medico y a la vez legal.

Para ello las IPS pueden desarrollar y adoptar formatos en donde la mayor parte de la información necesaria sobre el paciente y la terapéutica empleada para su condición se encuentra inmersa en casillas y espacios destinados para el registro especifico, por tal motivo es necesario tenerlos en  cuenta para no redundar en las anotaciones posteriores.

De no existir formato para registro enfermero, las hojas utilizadas deben tener un encabezado de identificación, como el que se puede desarrollar con los siguientes elementos:

·         Numero de hoja.

·         Nombres y apellidos.

·         Numero de historia clínica.

·         EPS.

Para efectos prácticos es preciso que se tome en cuenta los dos ámbitos de la enfermería asistencial como lo es el clínico y el comunitario o correspondiente a la salud publica.

Notas de enfermería clínica. Teniendo en cuenta que la atención de enfermería es continúa independientemente si lo hace un solo profesional o varios como sucede en los cambios de turno, los parámetros básicos descritos a continuación están ordenados desde el ingreso del paciente que por lo general se hace a través de los servicios de urgencias.

N	ITEM	COMPONENTES ESPECIFICOS
1	Hora
2	Antecedentes (los mas relevantes):	·Patológicos: ¿actualmente está con tratamiento?, ¿Qué medicación y cuál es la dosis día? ·Quirúrgicos. ·Alérgicos.
	Motivo de consulta.
3	Enfermedad actual	·         Si el paciente no puede brindar la información necesaria ¿Cuál es el parentesco de quien lo hará? Por ejemplo en el caso de los niños que llegan con su madre, se debe escribir: madre refiere… ·         Tiempo de evolución del cuadro. ·         Causa aparente. ·         Síntomas. Especificar sus características, si hay dolor: valorar escala correspondiente de acuerdo a edad. ·         Manejo dado hasta el momento. ¿Quién lo indico?, ¿tiempo desde que se lo inicio?, ¿Ha  sentido mejoría? ·         Evolución del cuadro. ¿Qué síntomas se añadieron, disminuyeron o  aumentaron en intensidad, y  hace cuanto tiempo? Si el motivo de consulta es por accidente de tránsito se debe tener en cuenta: ·         ¿Quién transportó al paciente hasta la IPS y bajo que medidas lo hizo? ·         Velocidad a la que viajaba el vehículo. ·         Mencionar en que asiento se encontraba el paciente y si llevaba puesto las medidas de seguridad. ·         Condiciones en las que quedó el vehículo, puede ser mencionado de acuerdo al porcentaje de los daños ocasionados. ·         Cinemática del accidente. ·         Quién ayudó a salir al paciente.
4	Examen fisico	Examen físico general: ·         Posición y postura. Horizontal, fowler,  decúbito dorsal o prono, lateral y  izquierda o derecha. Si hay alguna patológica también se debe mencionarla, ejm. de decorticación, descerebración, de epistótono, etc. ·         Actitud. Abierta, de rechazo, retraimiento, irritabilidad, etc. ·         Nivel de conciencia. Alerta, somnoliento, estuporoso o en estado de coma. ·         Orientación. En tiempo, espacio y persona. ·         Facies. Entre ellas de dolor, hipocráticas, de leonina, hipotiroideas, pálidas, etc. ·         Forma de andar. Marcha festinante, espática, en tijeras, etc. Examen físico segmentario: ·         Cabeza. ·         Cuello. ·         Tórax. Anterior y posterior (región dorsal). Valorar mecánica respiratoria. ·         Abdomen.  Valorar: suavidad, depresibilidad, dolor y RHA. ·         Región lumbar. ·         Pelvis, incluyendo genitales. Si la paciente tiene algún problema genital o esta en embarazo,  obligatoriamente se debe realizar la valoración correspondiente. ·         Extremidades. Además de las anormalidades patológicas, se debe valorar el movimiento, sensibilidad, fuerza muscular, tono muscular, calor y circulación. ·         Signos vitales y medidas antropométricas.
5	Hora y evolución dentro de la permanencia en urgencias	Se puede anotar cualquier novedad de importancia en torno a su estado de salud.
6	Salida del paciente del servicio de urgencias	En este punto se debe tener en cuenta si es remitido a otra IPS, si es ingresado a cualquier otro servicio de la Institución, si sale por petición de el mismo o de sus familiares previo diligenciamiento de acta voluntaria de salida y de exoneración de responsabilidades o si es dado de alta. Para ello es practico seguir los siguientes ítems: ·         Hora. ·         Egreso. Especificar si es remitido (nombre de la IPS), si es ingresado, si es dado de alta o si sale por petición de el mismo o de sus familiares (mencionar que firma acta de salida voluntaria). ·         Diagnostico de remisión, de ingreso, de alta o con el que se estaba manejando hasta el momento en que pide su salida. ·         Condiciones de egreso, de acuerdo a lo encontrado a su llegada. ·         ¿Lleva medicación y/o indicaciones medicas? En el caso que sea remitido o ingresado ¿Qué elementos de soporte lleva? ¿Qué tiene pendiente? ¿Quién lo recibe? ·         Como sale: ¿caminando o en que medios? ·         En compañía de quien sale. ·         Signos vitales.
7	Firma y sello.	Estos dos elementos se deben colocar al terminar el ultimo registro del paciente bien sea porque el turno termino y se hace entrega del mismo a otro profesional de enfermería, o porque este egreso del servicio independientemente del motivo. En base a mi experiencia no esta bien firmar por cada anotación debido a que da a entender que se ha cerrado o terminado por parte del profesional el cuidado para con el paciente; por tal razón, si se desea, es preciso únicamente colocar una raya en el espacio sobrante del renglón en el que se escribió.

Nota: en el caso de que se reciba a un paciente que ya se encuentra dentro de un determinado servicio se debe colocar:

·         Diagnostico con el que se encuentra.

·         Todas las alteraciones o aspectos relevantes que muestre el examen físico general y segmentario. (Mencionar las medidas de soporte con las que se encuentra).

·         Signos vitales.

EJEMPLO DE UN REGISTRO DE ENFERMERIA EN URGENCIAS

09:35 Paciente con antecedentes patológicos de hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina de 0.5 mg, litiasis real en el momento sin tratamiento, HTA, tratada con medicación que no recuerda el nombre; quirúrgicos: apendicetomía, colecistectomía, rinoplastia y artroscopia de rodilla izquierda. Asiste a esta IPS, servicio de urgencias, por presentar desde hace 24 horas, sin causa aparente, dolor lumbar, no irradiado, de intensidad 4/10, asociado a escalofríos y poliuria, en las últimas 12 horas sufre exacerbación del cuadro, llegando paulatinamente el dolor a una intensidad de 9/10, con diaforesis y alza térmica no cuantificada, por lo que hace 3 horas se automedica acetaminofén de 500mg y buscapina una tableta, pero no evidencia mejoría. En el momento se encuentra consiente y orientado, con facies de dolor, pálido,  diaforético, mucosas orales: semi húmedas, tórax: ruidos cardiacos normales, campos pulmonares limpios con adecuada mecánica respiratoria, abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación a nivel de flancos de intensidad 5/10, peristaltismo intestinal normal; a nivel de región lumbar derecha: puño percusión positiva con dolor de intensidad 9/10; extremidades: sin alteración. 10:00 luego de aplicación de medicación analgésica de acuerdo a indicaciones paciente refiere disminución de su dolor llegando a una intensidad 3/10, pero presenta desaturacion arterial de oxigeno, por lo que se administra oxigeno por cánula nasal a 2 Lts.  10:18 Refiere nauseas que llegan al vómito en una ocasión, de contenido alimentario, por lo que se informa a  médico tratante, quien indica administración de antiemético. 10:55 Paciente quien refiere ya no presentar sensación de nauseas, ni vomito; se inicia prueba de tolerancia oral; los exámenes de laboratorio e imagen según facultativo indican litiasis renal derecha. 11:30 paciente egresa con el alta, en compañía de familiares, con diagnostico de litiasis renal derecha, en mejores condiciones: dolor 1/10, mucosas orales húmedas, saturando al ambiente por encima de los 90% y con buena tolerancia oral; lleva medicación e indicaciones medicas, se le sugiere asistir a control por consulta externa; signos vitales: T/A: 120/80 mmHg, FC: 72 x’, FR: 18x’, T: 36.9 C  Jairo Ortega.---------------------------------------------------------------------------------------------

Notas de Enfermería en el campo comunitario o de la salud publica.  Como es bien sabido en Colombia se encuentra autorizado por el Estado la realización de consulta de enfermería para algunos de los programas de detección temprana, protección especifica y el seguimiento control de determinadas enfermedades de interés en salud publica establecidos en el acuerdo 117 del Consejo Nacional de Seguridad Social del 22 de diciembre de 1998  por tal razón es imprescindible elaborar un registro enfermero que abarque los elementos necesarios para brindar una atención de calidad y que se acerque, o porque no, que abarque e forma integral al paciente.

Si bien es cierto que en un informe  de enfermería se debe tratar de ser especifico y recolectar la información que este mas acorde con el motivo de consulta, no se debe olvidar que la canalización a los diferentes programas depende de todos y cada uno de los que pertenecemos al ámbito sanitario y mas aun aquellos que nos encontramos directamente relacionados con la población objeto de prestación de los servicios de salud. De acuerdo a lo anterior, los siguientes son los ítems más importantes a tenerlos en cuenta:

N	ITEM	COMPONENTES ESPECIFICOS
1	Fecha y hora
2	Datos de identificación	Nombres y apellidos (si es menor el nombre y apellido del acompañante), numero de identificación, número de historia clínica, género, fecha de nacimiento, edad, dirección, religión, estado civil, procedencia, ocupación, EPS, teléfono, nivel educativo.
3	Motivo de consulta.
4	Enfermedad actual.
5	Antecedentes	Familiares: hereditarios, congénitos y catastróficos; personales: patológicos, toxico – alérgicos, quirúrgicos, inmunológicos, ocupacionales, traumáticos (investigar sobre violencia intrafamiliar o de genero), lactancia, ginecológicos (menarquia, sexarca, numero de compañeros sexuales, patrón de ciclos, FUM, ¿flujos o secreciones vaginales?, fecha de ultima citología), obstétricos (Gestas, Partos, Cesáreas, Abortos, Vivos, Muertos, fecha del ultimo parto)
6	Revisión por sistemas	Estado general, sistema nervioso, sistema digestivo, sistema cardiocirculatorio, sistema endocrino, sistema respiratorio, sistema osteomuscular, sistema genitourinario, sistema tegumentario
7	Examen físico	Signos vitales y medidos antropométricos (Índice de Masa Corporal), examen general y segmentario.
8	Impresión diagnostica.
9	Conducta.	Se debe colocar las acciones a seguir teniendo en cuenta el motivo de consulta y los hallazgos encontrados. Sumado a ello las derivaciones a los demás programas de salud que amerite el paciente
10	Fecha de próxima cita.